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12. ¿Cuántas personas viven en su hogar (incluidos los niños)?*
13. ¿Cuál es tu ingreso anual? $*
14. ¿Recibe usted alguna asistencia pública?*

    1. cupones de alimentos
    2. Medicaid Adulto
    3. Medicaid de ninos
    4. ninguno de estos
16. ¿Cuántas de sus mascotas necesitan asistencia de esterilización/castración?*
17. ¿Cómo supo de nosotros?
19. Comentarios:
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